転移・再発した乳がんの治療は、早期治療とは考え方そのものが違います。
「がんを完全になくす（治癒）」というよりも、「がんと長くうまく付き合っていく」という戦略になります。
「治す」から「長く生きる」へ
進行・再発乳がんでは、
- がんを小さくする
- がんの増殖を止める
- 症状をコントロールする
- 生活の質（QOL）を維持する
ことが治療の目標になります。
「再発＝終わり」ではなく、「再発＝長く付き合う」と考え方をシフトすることが、何より大切です。
治療は「薬を順番に試す」イメージ
進行乳がんの薬物治療は、「薬の引き出し」を順番に開けていくイメージ。
薬の選択順序（例）
- 1次治療：効きそうな薬から始める
- 効かなくなったら → 2次治療へ
- 効かなくなったら → 3次治療へ
- … 引き出しを順番に
サブタイプによって、どの引き出しから開けるかが違います。
ホルモン陽性HER2陰性
- 1次：CDK4/6阻害薬 ＋ ホルモン療法（フルベストラント or AI）
- 2次：別のホルモン療法（PIK3CA変異ならカピバゼルチブも）
- 3次以降：抗がん剤、HER2 lowならエンハーツ
HER2陽性
- 1次：パージェタ＋ハーセプチン＋タキサン
- 2次：エンハーツ（T-DXd）
- 3次以降：T-DM1、ツカチニブなど
トリプルネガティブ
- 1次：抗がん剤（PD-L1陽性ならキイトルーダ追加）
- 2次：トロデルビ、HER2 lowならエンハーツ
- BRCA変異：オラパリブ
治療を選ぶときの軸
治療を続けるか・休むか・別の薬に変えるかは、
判断の軸
- 効果：画像で評価
- 副作用：生活の質を保てるか
- 本人の希望：何を大事にしたいか
- 残された選択肢：将来も見据えて
を総合して、主治医と相談して決めていきます。
進行乳がんとの付き合いは、長距離マラソンに似ているんだ。
全力疾走じゃなくて、走ったり、歩いたり、休んだりしながら、自分のペースで進めばいい。
緩和ケアは並行して
進行乳がんの治療では、緩和ケアを早い段階から並行するのが推奨されています。
緩和ケア＝終末期ケア、ではありません。痛みや吐き気、心の負担などを和らげる包括的なケアです。
詳しくは No.2039 緩和ケアとは を。