ホルモン療法は「閉経しているかどうか」で大きく中身が変わります。
エストロゲンを作っている場所が違う
エストロゲン産生の違い
- 閉経前：卵巣がメインで大量に作る
- 閉経後：卵巣からはほぼ作らず、脂肪組織で少量
これによって、効く薬が変わります。
閉経前の標準
閉経前ホルモン療法
- 基本：タモキシフェン（5〜10年）
- 高リスク：タモキシフェン＋LH-RHアゴニスト
- さらに高リスク：AI剤＋LH-RHアゴニスト
- 進行・再発：CDK4/6阻害薬＋AI剤＋LH-RHアゴニスト等
閉経後の標準
閉経後ホルモン療法
- 基本：AI剤（レトロゾール・アナストロゾール・エキセメスタン）
- AI剤の副作用つらい：タモキシフェンに変更
- 進行・再発：CDK4/6阻害薬＋AI剤またはフルベストラント
なぜ閉経後はAI剤がいい？
AI剤は脂肪組織で作られるエストロゲンを止める薬。
閉経前は卵巣からのエストロゲンが多すぎて、AI剤だけでは抑えきれません。だから閉経前にはLH-RHアゴニストで卵巣も止める必要があります。
「閉経」の定義
周閉経期：判断が難しい
40代後半〜50代前半の方は、
- 月経が不規則
- 抗がん剤で一時的に止まった
- 完全に閉経したか不明
ということがあります。このような場合は、
- 採血でホルモン値（FSH・エストラジオール）を測る
- 数ヶ月〜1年経過観察
- 慎重に判断
します。
化学的閉経との違い
LH-RHアゴニストで作る人工的な閉経状態は、薬の効果がある限り続きますが、中止すれば多くは月経が戻ります。
これは「自然な閉経」とは違い、治療の一環として可逆的なものです。